Volksbegehren 2007

"Tempelhof bleibt Verkehrsflughafen!"

Volksbegehren 2007

Geschäftsstelle des Landeswahlleiters Berlin

Antrag auf Erteilung eines Eintragungsscheines

Bitte nur ausfüllen und absenden, wenn Sie während der gesamten Auslegungszeit keine Möglichkeit haben, eine Auslegungstelle persönlich aufzusuchen Bitte beachten Sie, dass Ihre Daten vorübergehend gespeichert werden.
Das Ausfüllen der mit einem Sternchen (*) gekennzeichneten Felder ist unbedingt erforderlich.

Antragsteller

Ich beantrage die Erteilung eines Eintragsscheines für:

Nachname*

Vorname(n)*

Geburtsdatum*

Tag (tt)

Monat (mm)

Jahr (jjjj)

Straße und Hausnummer*

Postleitzahl in Berlin*

Bezirk in Berlin* (bitte auswählen)

Telefon

E-Mail Adresse

Begründung

Ich versichere, dass ich

mich während der gesamten Auslegungszeit nicht in Berlin aufhalte

oder

infolge körperlicher oder sonstiger Gründe gehindert bin, eine Auslegungsstelle persönlich aufzusuchen.

Zustellungsart*

Der Eintragungsschein und der Unterschriftsbogen

soll(en) an meine obige Anschrift geschickt werden.

soll(en) an mich an folgende Anschrift geschickt werden:

Name (oder bei)

Straße und Hausnummer

PLZ und Ort

Land

zusätzliche Informationen

wird (werden) abgeholt.

Wer den Antrag für eine/n andere/n stellt oder abholt, muss durch die Vorlage einer schriftlichen Vollmacht nachweisen, dass er/sie dazu berechtigt ist.

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